San Francisco Frontiers - Infections et cancers : des liaisons parfois dangereuses, souvent évitables

Dans le fardeau mondial des cancers, quelque 2,3 millions de cas supplémentaires par an sont imputables à des infections, soit environ 12 % du total, estime aussi le Centre international de recherche sur le cancer (Circ), dans une étude publiée dans The Lancet Oncology.

"Une large proportion des cas de cette maladie mortelle reste liée à des infections", déclare à l'AFP le Dr Gary Clifford, son coauteur principal, mais "on peut souvent agir pour les éviter, ce qui n'est pas toujours le cas pour d'autres cancers".

Ce panorama, qui estime la part des nouveaux cas de cancers en 2024 attribuable à 12 agents infectieux, prend en compte les progrès dans la compréhension des causes de cancers ainsi que des données d'incidence mondiale élargies et actualisées.

Altération ou modification des gènes des cellules infectées, déclenchement d'une inflammation chronique, affaiblissement du système immunitaire : divers mécanismes expliquent que certaines infections accroissent le risque cancéreux.

À l'origine de la grande majorité des cancers de l'estomac, l'infection par une bactérie, Helicobacter pylori, qui colonise la muqueuse gastrique, entraîne environ 760.000 cas de cancers.

En deuxième position : les papillomavirus humains (ou HPV, selon l'acronyme anglais), responsables des infections sexuellement transmissibles les plus répandues et d'environ 750.000 cas de cancers.

Si la grande majorité des papillomavirus disparaissent sans symptôme, une douzaine peuvent persister et conduire à des cancers (col de l'utérus, anus, gorge...).

Également en cause : les virus de l'hépatite B, pour quelque 360.000 cas de cancer, et de l'hépatite C, pour environ 160.000.

La principale nouveauté de l'étude réside dans l'impact estimé du virus d'Epstein-Barr : environ 260.000 cas.

- "Combat constant" -

"Epstein-Barr ne cause pas plus de cancers", précise le Dr Clifford, mais "les progrès des connaissances scientifiques permettent de mieux comprendre ce fléau". Ce membre de la famille de l'herpès, très répandu, a un rôle dans l'apparition du carcinome du nasopharynx, lymphomes, certains cancers de l'estomac, etc.

À eux cinq, Helicobacter pylori (4%), papillomavirus humain (4%), hépatite B (2%), virus d'Epstein-Barr (1%) et hépatite C (moins de 1%) entraînent la quasi-totalité des cancers d'origine infectieuse.

Mais d'importantes inégalités mondiales demeurent.

L'Asie de l'Est concentre ainsi 42% des nouveaux cancers d'origine infectieuse, principalement causés par H. pylori et par le virus de l'hépatite B. L'Afrique subsaharienne (28,5%) est aussi très touchée, notamment sous l'effet du papillomavirus et du virus responsable du sarcome de Kaposi.

Globalement, plus des trois quarts des cancers liés à une infection sont survenus en 2024 dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, où l'accès à la prévention et aux traitements reste inégal.

Plusieurs stratégies "scientifiquement prouvées" permettraient d'éviter la plupart de ces cancers : vaccinations (HPV, virus de l'hépatite B...), dépistages et traitements (H. pylori, hépatites virales, VIH)...

Par la vaccination, plusieurs pays riches semblent ainsi partis pour éradiquer dans quelques années les infections causées par les papillomavirus, à commencer par l'Australie, qui vise une quasi-disparition du cancer du col de l'utérus d'ici 2035.

Mais dans de nombreuses régions du monde, les actions préventives rencontrent des freins persistants, "financiers, politiques ou liés aux systèmes de santé", note le Circ.

"La prévention est surtout dans les pays riches, des efforts restent à faire pour réduire les inégalités", observe le Dr Clifford, notant que certains programmes internationaux soutiennent la vaccination dans des pays défavorisés.

Or, "aux États-Unis mais aussi en Europe, il y a eu des coupures dans l'aide au développement international, parfois pour alimenter les budgets de défense".

Autre défi : "Depuis le Covid et les réseaux sociaux, il faut mener un combat constant pour garder la confiance des populations dans la science et les politiques de santé".

L'agence de l'OMS appelle aussi à développer de nouveaux outils, notamment des vaccins contre le virus d'Epstein-Barr pour lesquels il n'existe actuellement aucune mesure préventive efficace.

"Cibler de nouveaux virus causant des cancers pourrait aussi aider à prévenir d'autres maladies qu'ils provoquent, comme la sclérose en plaques pour Epstein-Barr", précise le Dr Clifford.

K.Torres--SFF